近日，國家健保局關於健保支付方式改革的又一重磅文件出爐，《關於印發按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案的通知》公開發布。這表明，DRG/DIP的分組方案即將進入2.0時代，而更深層的是，文件不僅規劃了新版分組落地執行工作，更圍繞“提升結算清算水平”“加強改革協同”提出了具體要求。細細讀來，字裡行間顯示了一個鮮明的態度：醫保支付方式改革將向醫療機構釋放更多善意。

分組方案更貼近臨床實際。國家DRG和DIP技術指導組在更大範圍內、採集了更近年份的歷史數據，反覆進行研究論證，多方徵求意見建議，目的就是更好地提升分組的科學性、精準性。 DRG2.0版的優化完善突出在3個方面：一是對臨床意見比較集中的重症醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、複合手術問題進行了優化完善；二是根據ICD-10和ICD-9-CM3的編碼原則和編碼共識，對「不可作為主要診斷」的疾病診斷和「常規小的、門診可進行」的手術操作，附加列為分組規則除外，減少醫療機構QY和0000組的產生；三是MCC/CC表的計算引入了遺傳演算法、考慮了麻醉分級，更符合臨床醫療需求。 DIP2.0版的優化完善集中在4個方面：一是採用「主要診斷+主要操作+相關操作」進行聚類，有利於雙側手術、轉科等臨床診療的價值體現；二是在對「診斷+手術操作」進行「隨機」組合的基礎上，加入了資源消耗的判斷，僅對引起資源消耗顯著增加的必要手術操作獨立成組，促進分組更加科學；三是病組數量有所減少，尤其是核心病種從11553組調整為9520組，集中度提升；四是減少了名稱中含「未特指」、「其他」等的病種，病種診斷更加明確。兩個升級版本的分組方案都著力解決實際付費過程中遇到的問題，將更貼近臨床實際，更符合醫療需求。

特例單議更加突出合理診療。鑑於疾病嚴重程度和醫療服務行為的複雜性，DRG/DIP支付均設置了特病單議的通道，尤其是在改革啟動的初期，由於數據品質和分組認識等原因，容易出現比預想更複雜、費用較多的特例，這時候就更需要充分發揮特例單議機制的功能。但在具體實踐中，各地納入的標準和比例、評審的方式和頻率等都存在一定差異，尤其是有的地區過於嚴苛、過度從緊，有的地區不夠規範、不夠科學，導致醫療機構申報不出、通過不了甚至不敢申報。在這份文件中，對特病單議作出更多的優化和規範：一是時間要求更加明確，按月或季度組織專家審核評審，這意味著至少每季必須組織一次特病單議。二是納入的比例有所放寬，原則上不超過DRG出院總病例的5%、DIP的5‰，這一比例對醫療機構是相對比較寬鬆的。其中DRG和DIP比例的差異，主要是由於二者分組原理和粗細不相同，即一般DIP病種達數千種，而DRG病種數一般為600-800組左右。第三是納入的情況更加豐富，因病施治的重症、新技術相關病例、住院天數過長或住院費用過高等情況都可由醫療機構自主申報。

當然，在落實落實過程中，醫保部門也要加強對特病單議的審核與管理，促進此機制規範運作、行穩致遠。例如，要更好地明確納入情形和標準，注重對特病單議的病例進行聚類，為升級本地細分組做好充足的準備；比如，可以更多採取線上直接審核、異地交叉審核、學會協助審核等方式，提升審核的能力和效率；比如，要把握特病單議審核的標準，把特病單議作為“通道”而不能作為“閘門”，不能拿著顯微鏡找病例中的問題，不能抓住個案的合理性吹毛求疵，必須讓醫療機構敢於申報、願意申報。一言以蔽之，要讓醫療機構用好用足特病單議制度，促進臨床醫師輕裝上陣、合理診療、善待病患。